從發(fā)現(xiàn)病例到目前，全國已確診患者24000余人，各方面都在采取措施防控疫情繼續(xù)蔓延。2月4日國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版），第五版方案明確了主要是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。人群普遍易感。目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可以成為傳染源。
按照國家衛(wèi)健委2020年1月27日印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運工作方案（試行）》，疑似病例和確診病例都應(yīng)轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院集中救治。醫(yī)院發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)有疑似病例和確診病例，直至轉(zhuǎn)運到定點醫(yī)院前期間，患者都是在接診醫(yī)院停留。一旦疑似患者最終成為確診患者，在此期間如果醫(yī)院沒有相對安全的環(huán)境留觀患者，將會對收治患者區(qū)域的醫(yī)院工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員、保潔員、保安員等等，以及其他來就診的患者帶來很大的感染風(fēng)險。面對突如其來的患者，很多醫(yī)院都已經(jīng)超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，然而，一些小醫(yī)院或者建筑比較老舊的醫(yī)院，標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)壓隔離病房數(shù)量有限，甚至都沒有標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)壓隔離病房。因此，筆者建議如果醫(yī)院缺乏標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓隔離病房，有條件的醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照負(fù)壓隔離病房相關(guān)規(guī)范新建或改造一定數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓隔離病房；如果沒有條件或者來不及新建或改造標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓隔離病房的醫(yī)院，要快速響應(yīng)，通過安全可及的技術(shù)手段緊急改造一些簡易負(fù)壓隔離病房，用于留觀轉(zhuǎn)運前的疑似或確診病例，盡量降低交叉感染風(fēng)險，切記不可做為長期治療用房使用。
簡易負(fù)壓隔離病房（以下簡稱簡易負(fù)壓隔離病房）的建設(shè)必須要做到以下幾點：第一、實施改造的技術(shù)人員要充分了解關(guān)于負(fù)壓隔離病房規(guī)范和擬改造區(qū)域的現(xiàn)況條件。第二、合理選址和布局，簡易負(fù)壓隔離病房要做到相對負(fù)壓，有效隔離，相對負(fù)壓簡單理解就是房間的進(jìn)風(fēng)量（新風(fēng)）小于排風(fēng)量。病房所在位置與其他房間隔離，病房內(nèi)的“三區(qū)”（潛在污染區(qū)、污染區(qū)）劃分清楚，條件允許的最好設(shè)置雙通道，做到有效隔離。第三、結(jié)合實際情況制定安全、可及的技術(shù)措施。第四、保障系統(tǒng)安全運行。
一、 充分了解規(guī)范
目前現(xiàn)行的規(guī)范主要有國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院負(fù)壓隔離病房環(huán)境控制要求》GB∕T 35428-2017、北京市地標(biāo)《負(fù)壓隔離病房建設(shè)配置基本要求》DB11-663-2009和行業(yè)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》T/CECS 661-2020供參照，實施改造的技術(shù)人員應(yīng)結(jié)合自身醫(yī)院的特點和場地條件，制定可行的技術(shù)方案。
二、正確選址合理布局
簡易負(fù)壓隔離病房盡量選擇在獨立建筑內(nèi)，最好處于醫(yī)院的下風(fēng)側(cè)。應(yīng)鄰近發(fā)熱門診，有利于縮短轉(zhuǎn)運距離，如發(fā)熱門診為獨立建筑，宜在發(fā)熱門診內(nèi)設(shè)置簡易負(fù)壓隔離病房。另外，由于簡易負(fù)壓隔離病房留觀的患者非確診患者，所以宜為單人間，避免和其他病人混用，以防交叉感人。病房宜布置在建筑的一端，便于隔離。盡量選擇密閉性較好的房間。盡量不要選擇有回風(fēng)的空調(diào)系統(tǒng)區(qū)域設(shè)置簡易負(fù)壓隔離病房。
簡易負(fù)壓隔離病房區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格實施醫(yī)患分區(qū)，結(jié)合衛(wèi)生安全等級分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，相鄰區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的緩沖間。清潔區(qū)指醫(yī)護(hù)工作區(qū)域，包括辦公、會診、治療、護(hù)士站等用房；潛在污染區(qū)指內(nèi)走廊和緩沖間等區(qū)域；污染區(qū)指病房房，包括病房內(nèi)的衛(wèi)生間。從清潔區(qū)到潛在污染區(qū)、從潛在污染區(qū)到污染區(qū)均應(yīng)設(shè)置緩沖間, 緩沖間面積不應(yīng)小于3m2。
按要求選擇合適的區(qū)域作為簡易負(fù)壓隔離病房后，房間布局要盡量符合圖1要求，如果不能滿足，需對相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行改造，才能做到有效隔離，降低感染風(fēng)險。簡易負(fù)壓隔離病房內(nèi)應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間，如果實在來不及改造應(yīng)提供便盆等如廁設(shè)施供患者使用，以保證患者不會因如廁而離開病房。
圖1 負(fù)壓隔離病房布局及分區(qū)示意圖
三、充分評估現(xiàn)況
1.應(yīng)檢查現(xiàn)有房間新風(fēng)系統(tǒng)。醫(yī)院當(dāng)中主要的空調(diào)系統(tǒng)包括風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)、全空氣空調(diào)系統(tǒng)和多聯(lián)機(jī)空調(diào)系統(tǒng)，也有分體空調(diào)等系統(tǒng)。醫(yī)院一般區(qū)域多為風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)，包括普通病房、診區(qū)等等。
2.應(yīng)檢查現(xiàn)有房間排風(fēng)系統(tǒng)。如果房間原設(shè)置有排風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)測定其排風(fēng)量，并測定房間的壓差，常規(guī)區(qū)域一般為正壓或微負(fù)壓，所以很難滿足負(fù)壓隔離病房相鄰相通不同污染等級房間的壓差（負(fù)壓）不小于5Pa的要求。另外，要檢查排風(fēng)系統(tǒng)是否為獨立系統(tǒng)，如果為獨立系統(tǒng)還應(yīng)檢查其排風(fēng)口位置，是否遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口和人員活動區(qū)域，是否設(shè)置在高于半徑15m范圍內(nèi)建筑高度3m以上的地方，并且距離最近的建筑物的門、窗、通風(fēng)采集口等的最小距離大于20m。如果不滿足上述要求，應(yīng)停用該房間的排風(fēng)系統(tǒng)，采取設(shè)置盲板等技術(shù)措施封閉排風(fēng)口。
3.檢查房間圍護(hù)結(jié)構(gòu)、門、窗的密閉性，對不嚴(yán)密的地方采取有效措施進(jìn)行密封。檢查房間供電線路的可靠性，確保區(qū)域供電安全。檢查房間是否有排水設(shè)施，如有排水管道是否排至污水處理站。
四、可選擇的快速可及的技術(shù)措施建議
1.根據(jù)區(qū)域的空調(diào)系統(tǒng)形式準(zhǔn)確了解房間的新風(fēng)量，按要求人均新風(fēng)量不應(yīng)少于40m3/h，最好通過風(fēng)速儀、風(fēng)量罩等設(shè)備現(xiàn)場測定，精確計算房間新風(fēng)量，并做好記錄。
2.對于不符合要求的排風(fēng)系統(tǒng)重新設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)。如果時間充裕或者材料可及，可以制作通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)常用金屬或非金屬通風(fēng)管道。如果時間緊急，又沒有合適的材料和設(shè)備，可以采用一般醫(yī)院都常備的用于應(yīng)急通風(fēng)的手提風(fēng)機(jī)或其他應(yīng)急風(fēng)機(jī)（見圖2），管道選用接頭少的軟管，或者PVC硬管，市場上比較容易采購，但常規(guī)的PVC管道多為排水管道，管徑比較小，所以對排風(fēng)量有一定限制。
3.簡易負(fù)壓隔離病房污染區(qū)和潛在污染區(qū)的換氣次數(shù)宜為10次/h～15次/h，清潔區(qū)的換氣次數(shù)宜為6次/h～10次/h。如果不能滿足，應(yīng)結(jié)合房間實測的新風(fēng)量，選用排風(fēng)機(jī)，保證排風(fēng)量比新風(fēng)量大20%以上，可視房間的密封情況增大排風(fēng)量。確保清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)與緩沖間之間保持5Pa壓差，應(yīng)保證氣流從清潔區(qū)到潛在污染區(qū)再到污染區(qū)，負(fù)壓程度由高到低依次為病房衛(wèi)生間、病房、緩沖間與潛在污染區(qū)內(nèi)走廊、清潔區(qū)，清潔區(qū)氣壓相對室外大氣壓保持正壓。
3.排風(fēng)口需位于房間的下部，形成上送下排的氣流組織形式。另外，污染區(qū)的排風(fēng)機(jī)應(yīng)設(shè)置在室外,必須確保排風(fēng)管道的密閉性，盡量減少排風(fēng)管道在室內(nèi)布置，在建筑內(nèi)的排風(fēng)管道內(nèi)必須保持負(fù)壓。排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在高于半徑15m范圍內(nèi)建筑高度3m以上的地方，并且距離最近的建筑物的門、窗、通風(fēng)采集口等的最小距離不少于20m，不足20m的應(yīng)設(shè)圍擋。污染區(qū)排風(fēng)口應(yīng)經(jīng)高效過濾器過濾后進(jìn)行排放，如果排風(fēng)口無法設(shè)置高效過濾器排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)采取有效的消毒的措施，確保排風(fēng)經(jīng)過無害化處理，原則上盡可能降低對其他區(qū)域的感染風(fēng)險。
五、保障系統(tǒng)安全運行
按照規(guī)范要求對簡易負(fù)壓隔離病房區(qū)域的壓差、壓力梯度、氣流流向等技術(shù)參數(shù)進(jìn)行檢測，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求簡易負(fù)壓隔離病房后方可啟用。投入使用時，簡易負(fù)壓隔離病房區(qū)域的新風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)常開，醫(yī)護(hù)區(qū)內(nèi)房間可只送新風(fēng)，保持醫(yī)護(hù)房間內(nèi)相對正壓；負(fù)壓區(qū)域要保持排風(fēng)量大于新風(fēng)量維持必要的壓力梯度，防止簡易負(fù)壓隔離病房內(nèi)空氣溢出。
醫(yī)院的新風(fēng)系統(tǒng)通常設(shè)計成分層分區(qū)域的獨立新風(fēng)系統(tǒng)，新風(fēng)管道同時連接了很多房間。在新風(fēng)系統(tǒng)正常使用時，各個分支管道的平衡較好的情況下，可以保證不會出現(xiàn)倒灌和串風(fēng)的現(xiàn)象。但是，當(dāng)一套新風(fēng)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)兩個以上簡易負(fù)壓隔離病房時，在新風(fēng)機(jī)停機(jī)，排風(fēng)機(jī)工作狀態(tài)下，可會由于各個房間排風(fēng)量的差異而通過新風(fēng)管道進(jìn)行空氣流通，造成交叉感染。另外，兩個簡易負(fù)壓隔離病房在共用同一新風(fēng)系統(tǒng)的情況下，如果兩個房間的新風(fēng)量相同，并且新增加的排風(fēng)機(jī)的排風(fēng)量存在過大差異就可能會造成通過新風(fēng)管道串風(fēng)的現(xiàn)象發(fā)生，造成交叉感染。所以，應(yīng)做好系統(tǒng)實時監(jiān)測工作，避免以上兩種情況發(fā)生。如果在新風(fēng)機(jī)組停用時，應(yīng)保持排風(fēng)系統(tǒng)正常工作，可通過開窗等方式補風(fēng)，維持必須的壓力梯度。
患者確診后按照相關(guān)要求迅速轉(zhuǎn)移，并按照相關(guān)感控標(biāo)準(zhǔn)要求對進(jìn)行終末消毒。如果確定簡易負(fù)壓隔離病房不再使用，應(yīng)對空調(diào)系統(tǒng)及臨時設(shè)置的排風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行徹底清洗、消毒。通風(fēng)空調(diào)清洗、消毒時操作人員，應(yīng)注意防護(hù)，佩戴護(hù)目鏡、口罩和防護(hù)手套，避免造成傷害。對有可能被致病微生物污染的空氣過濾器在清洗與報廢前必須先進(jìn)行消毒，并且按照醫(yī)療廢物相關(guān)要求進(jìn)行處理。
結(jié) 語
醫(yī)院普通區(qū)域改造為用于臨時留觀的簡易負(fù)壓隔離病房設(shè)施雖會存在一些硬件上的短板，也與規(guī)范要求存在一定差距。但考慮目前為特殊時期，時間緊迫，資源緊缺，結(jié)合醫(yī)院自身條件，利用現(xiàn)有資源，采取安全可及的技術(shù)手段盡可能的為醫(yī)院工作人員和疑似患者創(chuàng)造一定的安全保障，最大限度的降低交叉感染風(fēng)險，不失為一種適合的策略。